近(jin)日(ri)，“每多(duo)(duo)做(zuo)一(yi)次(ci)(ci)CT，患(huan)癌(ai)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)增(zeng)加(jia)43%”沖上(shang)熱搜，引發(fa)(fa)熱議，CT檢查真有(you)這么可(ke)怕嗎？這一(yi)說法來源(yuan)于2023年(nian)發(fa)(fa)表在(zai)(zai)(zai)《自(zi)然-醫(yi)學》（Nature Medicine）上(shang)的(de)(de)一(yi)項跨國多(duo)(duo)中心的(de)(de)大隊列研究(jiu)[1]。該研究(jiu)對歐洲(zhou)9個國家的(de)(de)近(jin)百萬名(ming)22歲之(zhi)前接受過(guo)CT檢查的(de)(de)個體(ti)進行(xing)了長期隨訪(fang)（在(zai)(zai)(zai)首次(ci)(ci)CT檢查后(hou)(hou)隨訪(fang)至少2年(nian)，平(ping)均隨訪(fang)時(shi)間為7.8年(nian)），發(fa)(fa)現(xian)(xian)有(you)790例(li)最后(hou)(hou)罹患(huan)血液系統惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤，患(huan)病比(bi)例(li)約(yue)0.08%。在(zai)(zai)(zai)持續的(de)(de)分(fen)析中，研究(jiu)還(huan)發(fa)(fa)現(xian)(xian)隨著CT檢查次(ci)(ci)數的(de)(de)增(zeng)加(jia)，患(huan)血液系統惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)呈上(shang)升趨(qu)勢，患(huan)血液系統惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)總體(ti)上(shang)每次(ci)(ci)檢查增(zeng)加(jia)43%。這個43%是(shi)一(yi)個相對增(zeng)加(jia)的(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)，揭示(shi)的(de)(de)是(shi)整(zheng)體(ti)群體(ti)之(zhi)間的(de)(de)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)差(cha)異，而(er)不(bu)是(shi)個體(ti)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)的(de)(de)具體(ti)數值。此外，在(zai)(zai)(zai)隨訪(fang)過(guo)程(cheng)中，無法排除年(nian)齡、性(xing)別、吸煙習慣、飲食模(mo)式及(ji)遺傳因素(su)等其他與(yu)患(huan)癌(ai)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)有(you)關(guan)的(de)(de)因素(su)。就(jiu)絕對風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)而(er)言，該研究(jiu)預計(ji)每1萬名(ming)CT檢查的(de)(de)兒童(tong)（平(ping)均劑(ji)量 8 mGy）中，將有(you)1-2人在(zai)(zai)(zai)之(zhi)后(hou)(hou)的(de)(de)12年(nian)內因輻射暴露而(er)患(huan)上(shang)血液惡性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤，比(bi)例(li)不(bu)到0.02%。目的(de)(de)是(shi)要提醒兒科醫(yi)生要更審慎地考(kao)慮 CT 檢查，確保(bao)輻射劑(ji)量在(zai)(zai)(zai)合理且可(ke)實現(xian)(xian)的(de)(de)最低水平(ping)，實現(xian)(xian)CT檢查的(de)(de)受益與(yu)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)比(bi)率的(de)(de)最大化。因此，在(zai)(zai)(zai)省(sheng)掉關(guan)鍵信息(xi)之(zhi)后(hou)(hou)，給出(chu)“每多(duo)(duo)做(zuo)一(yi)次(ci)(ci)CT，患(huan)癌(ai)風(feng)(feng)險(xian)(xian)(xian)增(zeng)加(jia)43%”的(de)(de)說法存在(zai)(zai)(zai)一(yi)定的(de)(de)誤導性(xing)。

　　CT作(zuo)為目前(qian)臨床疾病診(zhen)斷(duan)的(de)(de)(de)(de)(de)重要(yao)輔助工具之(zhi)一(yi)，在(zai)(zai)醫(yi)療領域(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)應(ying)用(yong)已(yi)經相當成(cheng)熟。在(zai)(zai)CT檢查(cha)過程中會(hui)產生(sheng)(sheng)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)(de)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)劑(ji)(ji)量。但日常生(sheng)(sheng)活中，人(ren)們始終處于(yu)自(zi)(zi)然(ran)(ran)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)的(de)(de)(de)(de)(de)環境(jing)中。例如，來自(zi)(zi)外太空的(de)(de)(de)(de)(de)宇(yu)宙(zhou)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)線(xian)，地殼(ke)中存(cun)(cun)在(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)放射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)性物質(zhi)，空氣中存(cun)(cun)在(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)少(shao)量輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)氣體(ti)(ti)(ti)。有研究表明人(ren)均每年在(zai)(zai)自(zi)(zi)然(ran)(ran)環境(jing)下接受(shou)(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)本(ben)底(di)輻(fu)(fu)(fu)照大(da)概(gai)(gai)是(shi)2.4mSv[2]。在(zai)(zai)進行CT檢查(cha)時，根據國(guo)家發布的(de)(de)(de)(de)(de)WS/T 637—2018《X射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)線(xian)計算(suan)機(ji)斷(duan)層攝影成(cheng)年人(ren)診(zhen)斷(duan)參考水平(ping)(ping)(ping)》[3]及(ji) GB/T 16137—2021 《X射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)線(xian)診(zhen)斷(duan)中受(shou)(shou)(shou)檢者(zhe)(zhe)器官(guan)劑(ji)(ji)量的(de)(de)(de)(de)(de)估算(suan)方(fang)法》[4]，不(bu)同(tong)部位、不(bu)同(tong)掃(sao)(sao)描(miao)(miao)類型（平(ping)(ping)(ping)掃(sao)(sao)、增強(qiang)(qiang)），人(ren)體(ti)(ti)(ti)受(shou)(shou)(shou)到的(de)(de)(de)(de)(de)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)劑(ji)(ji)量均不(bu)同(tong)。例如，一(yi)次胸(xiong)(xiong)部平(ping)(ping)(ping)掃(sao)(sao)接受(shou)(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)劑(ji)(ji)量約為6mSv,一(yi)次胸(xiong)(xiong)部增強(qiang)(qiang)掃(sao)(sao)描(miao)(miao)接受(shou)(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)劑(ji)(ji)量約為5-15mSv[5]。國(guo)際放射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)委(wei)員(yuan)會(hui)（ICRP）在(zai)(zai)2007年的(de)(de)(de)(de)(de)建(jian)議書中，對(dui)于(yu)放射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)科(ke)醫(yi)生(sheng)(sheng)等從(cong)事輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)有關的(de)(de)(de)(de)(de)工作(zuo)人(ren)員(yuan)在(zai)(zai)5年內平(ping)(ping)(ping)均每年接受(shou)(shou)(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)上限(xian)是(shi)20mSv，單年不(bu)超(chao)過50 mSv[6]。我(wo)國(guo)國(guo)家標準(zhun)《電(dian)離輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)防護與(yu)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)源安全基本(ben)標準(zhun)》[7]也有相同(tong)的(de)(de)(de)(de)(de)規定。在(zai)(zai)保證劑(ji)(ji)量合適的(de)(de)(de)(de)(de)前(qian)提(ti)下，MD安德森癌(ai)癥中心(The University of Texas MD Anderson Cancer Center)官(guan)網(wang)上《CT掃(sao)(sao)描(miao)(miao)致癌(ai)嗎(ma)( Do CT scans cause cancer)》[8]中有提(ti)到“對(dui)于(yu)大(da)多數患(huan)者(zhe)(zhe)而言，從(cong)CT掃(sao)(sao)描(miao)(miao)中的(de)(de)(de)(de)(de)受(shou)(shou)(shou)益(yi)遠遠超(chao)過潛在(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)(de)風險(xian)”。輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)暴(bao)(bao)露(lu)可能(neng)會(hui)對(dui)人(ren)體(ti)(ti)(ti)產生(sheng)(sheng)損傷，其(qi)風險(xian)主要(yao)是(shi)人(ren)體(ti)(ti)(ti)在(zai)(zai)CT輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)暴(bao)(bao)露(lu)中的(de)(de)(de)(de)(de)致癌(ai)率與(yu)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)劑(ji)(ji)量有關。根據（ICRP）報告[6]，輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)劑(ji)(ji)量低于(yu)100mSv時沒有增加(jia)致癌(ai)發生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)概(gai)(gai)率。一(yi)次CT掃(sao)(sao)描(miao)(miao)的(de)(de)(de)(de)(de)劑(ji)(ji)量約在(zai)(zai)幾mSv到幾十mSv的(de)(de)(de)(de)(de)范圍內。意(yi)味著我(wo)們日常的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)學(xue)放射(she)(she)(she)(she)(she)(she)(she)檢查(cha)達不(bu)到100mSv，患(huan)癌(ai)風險(xian)可控。我(wo)們大(da)可不(bu)必“談輻(fu)(fu)(fu)色(se)變”了。

　　對(dui)于(yu)(yu)一(yi)些特殊(shu)情況(kuang)，可(ke)能導(dao)致輻(fu)射劑量(liang)超出了個人(ren)年劑量(liang)限制，但與疾病造成的(de)危(wei)害相(xiang)比(bi)，其危(wei)害要(yao)小得多(duo)。比(bi)如(ru)因(yin)疾病的(de)特殊(shu)性(xing)（如(ru)惡(e)性(xing)腫瘤）/短(duan)期內快速進(jin)(jin)展(zhan)的(de)疾病（如(ru)新冠肺炎），需多(duo)次進(jin)(jin)行CT檢(jian)查(cha)(cha)，以便了解病情，才能作出正確的(de)處(chu)理(li)決定(ding)。對(dui)于(yu)(yu)X射線高(gao)度(du)敏感者(zhe)（如(ru)孕婦、兒童、嬰幼(you)兒等(deng))，如(ru)無(wu)緊急情況(kuang)和特殊(shu)需求，應盡量(liang)避免進(jin)(jin)行CT檢(jian)查(cha)(cha)。對(dui)于(yu)(yu)短(duan)期內做過影(ying)像檢(jian)查(cha)(cha)的(de)人(ren)群，需告(gao)知醫生(sheng)，由醫生(sheng)視(shi)具體(ti)情況(kuang)作風險/受益判斷(duan)。在(zai)適當的(de)情況(kuang)下(xia)，醫生(sheng)可(ke)能會(hui)(hui)考慮(lv)使用超聲或磁共振(zhen)檢(jian)查(cha)(cha)作為替代方法。同(tong)時(shi)，在(zai)檢(jian)查(cha)(cha)過程中，醫生(sheng)通常會(hui)(hui)使用相(xiang)關防護用品，如(ru)鉛衣、鉛帽、鉛圍(wei)領(ling)、鉛手套、鉛圍(wei)裙等(deng)，保護無(wu)需進(jin)(jin)行檢(jian)查(cha)(cha)的(de)部位，來(lai)減(jian)少輻(fu)射暴露。因(yin)此，是否(fou)需要(yao)進(jin)(jin)行CT檢(jian)查(cha)(cha)一(yi)定(ding)要(yao)遵醫囑，醫生(sheng)會(hui)(hui)綜合考慮(lv)患者(zhe)的(de)實際情況(kuang)，在(zai)滿足診斷(duan)需求的(de)同(tong)時(shi)，盡可(ke)能減(jian)少患者(zhe)的(de)輻(fu)射暴露，最(zui)大(da)限度(du)地(di)保障(zhang)患者(zhe)的(de)安全和健康。

　　降(jiang)低(di)(di)輻射(she)(she)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)是目前醫(yi)學(xue)發展的趨勢(shi)，除了放射(she)(she)科醫(yi)生根(gen)據不同的檢(jian)查(cha)選擇(ze)合理的掃(sao)(sao)描參數，CT設備制(zhi)造商推出了低(di)(di)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)CT（low-dose CT，LDCT）。當前行業內(nei)常(chang)用的降(jiang)低(di)(di)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)方法為自動曝光(guang)控制(zhi)（AEC）技術，即可根(gen)據檢(jian)查(cha)類型和(he)(he)病人體型推薦合適的掃(sao)(sao)描參數，在(zai)降(jiang)低(di)(di)輻射(she)(she)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)的同時(shi)保(bao)證圖像質量(liang)(liang)(liang)。低(di)(di)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)CT的掃(sao)(sao)描輻射(she)(she)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)明顯低(di)(di)于(yu)普(pu)通CT，如一次胸(xiong)部(bu)低(di)(di)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)CT的掃(sao)(sao)描輻射(she)(she)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)約(yue)為1mSv[5],通常(chang)為普(pu)通胸(xiong)部(bu)CT掃(sao)(sao)描的1/5~1/6，但(dan)肺部(bu)病變發現能(neng)力和(he)(he)診斷效(xiao)(xiao)果卻與普(pu)通胸(xiong)部(bu)CT相當。根(gen)據《中國(guo)肺癌低(di)(di)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)CT篩查(cha)指南》（2023版）[9]，低(di)(di)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)CT在(zai)肺癌高危人群中的篩查(cha)效(xiao)(xiao)果被進一步證實，能(neng)夠有效(xiao)(xiao)提高肺癌的早期診斷率(lv)，改善患者的預后。隨著人工智(zhi)能(neng)技術在(zai)醫(yi)療領域(yu)的逐步應(ying)用，如基于(yu)深度學(xue)習的劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)調制(zhi)算(suan)(suan)法和(he)(he)圖像重建算(suan)(suan)法等，也能(neng)避免(mian)重復曝光(guang)。相信未(wei)來會(hui)涌(yong)現更多的低(di)(di)劑(ji)(ji)(ji)(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)技術，使(shi)大眾從CT檢(jian)查(cha)中獲益。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                     文章來源(yuan)于國家藥品監督管理局醫療器械技(ji)術審評(ping)中心